住宿申请

 
 

欢迎来到医院爱心小屋住宿申请。请填写您所知的所有信息。作为额外的便利,您可以创建帐户 (单击该按钮下面"创建帐户"),以便您可以回来更新任何信息。如果您有任何疑问,请拨打电话484-380-2999  发送邮件至lodging@hostsforthospitals.org与我们联系。  -谢谢您

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这份申请包括:

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爱心小屋推荐人信息

患者信息

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所有客人信息(如果患者是客人,也包括患者)

每位18岁以上客人信息

 
 

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爱心小屋推荐人信息


 
 
 

患者信息

 
 
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需要住宿的人员

 
 
客人1
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所有客人(如果患者也是客人,包括患者)

 
 
许多主人家里养着非常友好的宠物。
客人里有对猫有反应的吗? *
客人里有对狗有反应吗? *
  

对于每一位18岁以上的客人

我们需要一位医疗服务提供者的姓名和电话号码,以便我们与之联系获得该客人的信。

 

如果您位于美国境外,我们会要求您的推荐人传真给我们,或用推荐人医疗单位的信函通过电子邮件方式送来您的推荐信。 我们的传真号码是 215-472-3803。


任何为该客人提供医疗服务的人— 如该客人的主治医生、 牙医或眼科医生 — 都可作为推荐人。


当我们打电话询问担保人时,最基本的问题是:根据该申请人在您办公室访问时的经验,你是否推荐此人到别人家去做房客?